இந்தியாவில் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளெய்ம் நிராகரிப்புகள் 50% உயர்வு: மறுப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள்
செய்தி முன்னோட்டம்
லோக்கல் சர்க்கிள்ஸின் சமீபத்திய கருத்துக்கணிப்பு, இந்தியாவின் உடல்நலக் காப்பீட்டுத் துறையில் கவலையளிக்கும் போக்கை எடுத்துக்காட்டுகிறது.
கடந்த மூன்று ஆண்டுகளில் க்ளைம்களை தாக்கல் செய்த பாலிசிதாரர்களில் கிட்டத்தட்ட 50% பேர் பகுதி அல்லது முழுமையான கோரிக்கை நிராகரிப்புகளை அனுபவித்ததாக ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.
ஜூன் மற்றும் டிசம்பர் 2024க்கு இடையில் நடத்தப்பட்ட இந்த கணக்கெடுப்பு, இந்தியாவில் உள்ள 327 மாவட்டங்களில் உள்ள ஒரு லட்சத்திற்கும் அதிகமான பாலிசிதாரர்களிடமிருந்து பதில்களைப் பெற்றது.
உரிமைகோரல் சிக்கல்கள்
தாமதங்கள் மற்றும் நிராகரிப்புகள்: தரவை ஒரு நெருக்கமான பார்வை
உரிமைகோரல் தாமதம் பற்றிய பிரச்சினையையும் கணக்கெடுப்பு வெளிச்சம் போட்டுக் காட்டுகிறது.
பதிலளித்தவர்களில் 60% பேர் மருத்துவமனைகளில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்படுவதற்கு 6 முதல் 48 மணிநேரம் வரை காத்திருக்க வேண்டியிருந்தது.
28,700 பதில்களில் குறிப்பாக க்ளெய்ம் செட்டில்மென்ட்களில், மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் தங்கள் கோரிக்கைகள் ஓரளவு மட்டுமே செலுத்தப்பட்டதாகக் கூறியுள்ளனர்.
மற்றொரு ஐந்தில் ஒரு பகுதியினர் செல்லாத அடிப்படையில் முற்றிலும் நிராகரிப்பை எதிர்கொண்டனர்.
ஒழுங்குமுறை கண்டுபிடிப்புகள்
மறுக்கப்பட்ட உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கைகள் குறித்து ஐஆர்டிஏஐ அறிக்கைகள்
இந்திய இன்ஷூரன்ஸ் ரெகுலேட்டரி மற்றும் டெவலப்மென்ட் அத்தாரிட்டி ஆஃப் இந்தியா (ஐஆர்டிஏஐ) சமீபத்தில் 11% ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் க்ளெய்ம்கள் நிதியாண்டு 24 இல் நிராகரிக்கப்பட்டது, மொத்தம் ₹26,000 கோடி நிராகரிக்கப்பட்ட கோரிக்கைகள் ஆகும்.
இது கடந்த ஆண்டை விட 19% அதிகமாகும். இந்த நிராகரிப்புகளுக்கான காரணங்கள் மாறுபடும் மற்றும் பெரும்பாலும் ஆவணங்கள் அல்லது கொள்கை கால-தொடர்பான சிக்கல்களை உள்ளடக்கியது.
நிராகரிப்பு காரணங்கள்
ஆவணப் பிழைகள்: உரிமைகோரல் நிராகரிப்புக்கான முக்கிய காரணம்
பாலிசிதாரரின் ஆவணங்களில் உள்ள முரண்பாடுகள் கோரிக்கை நிராகரிப்புகளுக்கு ஒரு முக்கிய காரணமாக வெளிப்பட்டது.
நோயறிதல் குறியீடுகள், சிகிச்சை தேதிகள் அல்லது அடிப்படைக் கொள்கை விவரங்களில் உள்ள பிழைகள் உட்பட, ஆவணங்கள் அவற்றின் தரநிலைகளை பூர்த்தி செய்யவில்லை என்றால் காப்பீட்டாளர்கள் பெரும்பாலும் கோரிக்கைகளை மறுக்கின்றனர்.
மறுப்பதற்கான மற்றொரு பொதுவான காரணம் பாலிசிதாரரால் ஏற்கனவே இருக்கும் நிபந்தனைகளை வெளிப்படுத்தாதது அல்லது தவறாகப் புரிந்துகொள்வது ஆகும்.
பல உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் பாலிசியை வாங்குவதற்கு முன் இருந்த நிபந்தனைகளுக்கான கவரேஜை விலக்குகின்றன.
கூடுதல் காரணிகள்
கொள்கை குறைபாடுகள் மற்றும் காத்திருப்பு கால மீறல்கள்
பிரீமியங்களைச் செலுத்தாத காரணத்தினாலும் அல்லது தாமதமான புதுப்பித்தலினாலும் பாலிசி காலாவதியானது, க்ளெய்ம் நிராகரிப்புகளுக்குப் பின்னால் ஒரு முக்கிய காரணத்திற்காகக் காரணமாகும்.
பல பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் பாலிசியின் புதுப்பித்தல் நிலையை தாமதமாகும் வரை அறிந்திருக்க மாட்டார்கள். மேலும், ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் பாலிசிகளில் காத்திருப்பு கால விதியை மீறுவதும் க்ளைம் மறுப்புக்கு வழிவகுக்கும்.
இந்த விதி பொதுவாக மகப்பேறு, குறிப்பிட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் ஏற்கனவே இருக்கும் நோய்களுக்கான சிகிச்சை போன்ற சில நிபந்தனைகள் மற்றும் சிகிச்சைகளுக்கு பொருந்தும்.